Accord entre l'Etat, les caisses nationales d'assurance maladie et les syndicats représentatifs des cliniques privées relatif à l'objectif quantifié national des établissements privés de santé régis par les articles L. 162-22-2 du code de la sécurité sociale et L. 710-16-2 du code de la santé publique pour 1998

NOR : MESH9821267X

(Journal officiel du 3 avril 1998)

La ministre de l'emploi et de la solidarité,
Le président de la Caisse nationale d'assurance maladie des travailleurs salariés ;
La présidente de la caisse centrale de mutualité sociale agricole ;
Le président de la caisse d'assurance maladie et maternité des travailleurs non salariés non agricoles ;
Le président de la fédération intersyndicale des établissements d'hospitalisation privée ;
Le président de l'union de l'hospitalisation privée ;
Le président de la fédération des établissements d'hospitalisation et d'assistance privés à but non lucratif,

Conviennent :

TITRE Ier
OBJECTIF QUANTIFIÉ NATIONAL FIXÉ EN APPLICATION
DE L'ARTICLE L. 162-22-2 DU CODE DE LA SÉCURITÉ SOCIALE
Article 1er

Le montant total annuel des frais d'hospitalisation pris en charge par les régimes d'assurance maladie des établissements privés de santé ayant passé convention avec les organismes d'assurance maladie en application de l'article L. 162-22 du code de la sécurité sociale et n'entrant pas dans le champ des établissements visés au titre II, ou ayant passé contrat avec les agences régionales de l'hospitalisation en application des articles L. 710-16 et L. 710-16-2 du code de la santé publique, fixé pour 1998, à 38,437 MdsF, dénommé : « objectif quantifié national » ou « OQN » est réparti comme suit :

• médecine : 6 149 millions de francs ;
• chirurgie : 24 884 millions de francs ;
• obstétrique : 2 959 millions de francs ;
• soins de suite ou de réadaptation (ou « moyen séjour ») : 2 119 millions de francs ;
• psychiatrie : 2 136 millions de francs ;
• enveloppes : 190 millions de francs.

Ce montant résulte de l'application d'un taux d'augmentation de 1,85 % à l'objectif quantifié national pour 1997. Ce dernier résulte de l'accord tripartite du 15 avril 1997 conclu entre l'Etat, les caisses nationales d'assurance maladie et les organisations représentatives des établissements de santé privés publié au Bulletin officiel du ministère de l'emploi et de la solidarité n° 97/22 du 2 juillet 1997, corrigé des effets de champ prévus à l'article 4 de l'accord et intégrant l'élargissement de la base dû à une amélioration du suivi statistique en 1997. Ce rebasage sera définitivement validé après que les résultats définitifs 1997 auront été pris en compte lors de la première réunion, courant mai, du comité mentionné à l'article 10 du présent accord et fera l'objet si nécessaire d'un avenant au présent accord.
Ce montant intègre pour l'exercice 1998 :
D'une part :

D'autre part :

• une économie de 101 millions de francs liée à l'effet report de l'inscription au TIPS de certains dispositifs médicaux en 1997 (ostéosynthèse, lentille intra-oculaire, révision des PTH, prothèses d'épaule, substituts aux tissus osseux, implants pariétaux, sondes pour stimulations, filtre cave) ;
• une économie sur les frais de dialyse à hauteur de 75 millions de francs en 1998.

Compte tenu de la difficulté à affecter avec précision les économies énumérées ci-dessus à l'une ou l'autre des différentes disciplines, les montants attribués par discipline au titre de l'OQN 1998 sont indicatifs et seul le montant global est opposable, quel que soit le degré de réalisation des économies énumérées ci-dessus.

Article 2

Une fluctuation tarifaire négative de 0,57 % s'applique du 1er avril 1998 au 31 mars 1999, pour tenir compte du dépassement résiduel des réalisations 1996 par rapport à l'objectif 1996 ainsi que des prévisions de dépassement pour 1997, compte tenu des résultats disponibles sur les neuf premiers mois.
Si les dépenses effectivement constatées en 1997 s'avèrent notablement différentes de celles qui ont servi de base à cette estimation, l'écart sera compensé par une fluctuation des tarifs, positive si le dépassement est inférieur à 0,57 % ou négative si le dépassement est supérieur à 1 % par rapport à l'objectif de dépenses pour 1997 figurant dans l'accord annuel du 15 avril 1997. Cette fluctuation sera appliquée à partir du 1er avril 1999.
L'augmentation des tarifs au 1er avril 1998 est donc de 1,32 % moins 0,57 %, soit 0,75 % sous réserve de l'application des dispositions ci-dessus. Elle s'applique de manière uniforme à l'ensemble des disciplines.

TITRE II

OBJECTIF QUANTIFIÉ NATIONAL FIXÉ EN APPLICATION DES ARTICLES 24-II ET 25 DE L'ORDONNANCE 93-346 DU 24 AVRIL 1996

Article 3

Le montant total annuel des frais d'hospitalisation pris en charge par les régimes d'assurance maladie pour les établissements privés, précédemment placés sous le régime du prix de journée préfectoral, et qui désormais sont régis soit par l'article L. 162-22 du code de la sécurité sociale, soit par l'article L. 710-16-2 du code de la santé publique, résulte, pour 1998, de l'application d'un taux de 1,85 % à la base financière de l'objectif 1997 (recalé sur la base des versements 1997 qui constituent l'objectif 1997). Ce montant constitue l'objectif 1998 de ces établissements.
Ce montant intègre pour l'exercice 1998 :

Les écarts observés entre réalisation et objectif au titre de 1998 pour ces établissements donneront lieu pour 1999 à la mise en oeuvre d'une régulation.

TITRE III
DISPOSITIONS COMMUNES
Article 4

Conformément à l'avenant au contrat prévu par l'article 2 du contrat tripartite national, le mécanisme de régulation financière est maintenu au niveau national. Seul l'objectif quantifié national est opposable.
A titre indicatif, les montants régionaux 1996 de dépenses réalisées figurent dans le tableau joint en annexe au présent accord. Ce tableau sera actualisé des montants 1997 dès que ceux-ci seront connus. Ce tableau donne par ailleurs une indication des écarts par rapport à une enveloppe cible calculée en fonction de la population hospitalisable de chaque région et d'indicateurs de santé publique.
Ce tableau précise en fonction de ces critères la répartition entre les régions de l'enveloppe consacrée au financement des contrats d'objectifs et de moyens.

Article 5

L'objectif quantifié national concerne les dépenses avec et sans hébergement, prises en charge par les régimes obligatoires d'assurance maladie, appréciées à la date de liquidation par ces régimes. Les versements correspondant à des retards de liquidation identifiables et significatifs sont affectés à l'année de référence de la facturation.
En sont exclues les dépenses prises en charge au titre des prestations supplémentaires et au titre des conventions internationales.
Entrent dans le champ les frais occasionnés par les soins dispensés dans des établissements privés (tarifs d'hospitalisation, frais d'acquisition d'objets de gros appareillage et frais de transfusion sanguine).
Les dépenses à la charge de l'assurance maladie sont classées par catégorie de disciplines selon le regroupement suivant :
Médecine ;
Chirurgie ;
Gynécologie, obstétrique ;
Moyen séjour ou services de suite ;
Psychiatrie.

Article 6

La classification des prestations dispensées sans hébergement prévue par les accords tripartites du 14 décembre 1992 et ses quatre annexes (accord et annexes publiés au Journal officiel du 27 janvier 1993) et du 1er mars 1996 (publié au Journal officiel du 14 mars 1996) ainsi que par l'avenant n° 6 à la convention de l'hospitalisation privée approuvé par arrêté du 4 octobre 1996 (publié au Journal officiel du 3 décembre 1996) est reconduite.
Les prestations autres que celles régies par la chirurgie et l'anesthésie ambulatoire et l'hospitalisation à temps partiel demeurent établies selon la NGAP.

Article 7

Les ajustements destinés à tenir compte de l'écart entre l'objectif quantifié et les dépenses constatées se font par application d'un coefficient aux derniers tarifs des prestations en vigueur dans les établissements.

Article 8

Les sommes dues aux établissements sont calculées sur la base des tarifs des prestations définies par les textes qui leur sont applicables.

Article 9

Les sommes dues à l'établissement sont versées selon les modalités prévues par les textes qui leur sont applicables.

Article 10

Un suivi de l'OQN sera établi tout au long de l'année 1998, permettant d'apprécier le nombre d'établissements inclus dans le champ de l'OQN ainsi que les montants des dépenses à charge de l'assurance maladie y afférents selon les catégories de disciplines telles que définies à l'article 5 (en particulier, le suivi des consommations intermédiaires). Le suivi de l'OQN fera l'objet de réunions périodiques dans le cadre d'une commission d'études composée de représentants du ministère de l'emploi et de la solidarité, des caisses d'assurance maladie, des syndicats représentatifs des cliniques privées.
La commission d'études du suivi de l'OQN formera un groupe technique animé par l'IGAS chargé d'examiner la méthodologie, les traitements comptables ou statistiques utilisés et de proposer les mesures nécessaires pour améliorer le recueil de l'information et le suivi de l'OQN par disciplines médico-tarifaires et par régions. Au vu de ces travaux, la commission d'études et de suivi de l'OQN pourra mener des réflexions sur l'évolution du système d'information existant.
Des études complémentaires seront menées par cette commission sur le suivi des OQR.
Fait à Paris, le 31 mars 1998.

La ministre de l'emploi et de la solidarité,
Martine Aubry
Caisse nationale d'assurance maladie
des travailleurs salariés :
J.-M. Spaeth
Caisse centrale de mutualité sociale agricole :
J. Gros
Caisse nationale d'assurance maladie
et maternité des travailleurs non salariés
des professions non agricoles :
M. Ravoux
Fédération française intersyndicale
des établissements d'hospitalisation privée :
L. Serfaty
Union hospitalière privée :
A. Coulomb
Fédération des établissements hospitaliers
et d'assistance privés à but non lucratif :
F. Delafosse
ANNEXE À L'ACCORD ANNUEL DE 1998
RÉPARTITION DE L'ENVELOPPE DESTINÉE AUX CONTRATS
D'OBJECTIFS ET DE MOYENS ENTRE L'ENSEMBLE DES RÉGIONS