Bulletin Officiel n°98/30

Le calendrier vaccinal 1998 introduit de nouvelles recommandations qui concernent les vaccinations contre la rougeole - les oreillons - la rubéole, la coqueluche, l'hépatite A.
Ces modifications par rapport au précédent calendrier vaccinal 1996-1997 résultent de l'évolution de l'épidémiologie de ces maladies, de prévisions effectuées par modélisation, de la disponibilité de nouveaux vaccins. Elles tiennent compte des orientations générales de l'OMS en matière d'élimination de certaines maladies, notamment de l'objectif d'élimination de la rougeole en Europe.
Elles ont été élaborées par le comité technique des vaccinations, instance d'expertise de la section des maladies transmissibles du CSHPF, qui regroupe des experts de différentes disciplines (infectiologie, pédiatrie, épidémiologie, économie de la santé...), conformément à l'arrêté du 12 novembre 1997.

NOUVELLES RECOMMANDATIONS
La vaccination contre la rougeole, les oreillons et la rubéole

Les résultats des travaux de modélisation diffusés en 1997 montrent un risque important de survenue d'épidémies de rougeole dans les années à venir, particulièrement chez les adolescents. Ce risque est lié à une couverture vaccinale insuffisante qui a conduit à l'accumulation de nombreux sujets susceptibles. Les travaux ont également montré l'intérêt qu'il y aurait à avancer l'âge de l'administration de la seconde dose. L'augmentation de la couverture vaccinale des enfants avant deux ans (qui doit atteindre au moins 95 %) et l'administration d'une seconde dose avant six ans devraient permettre à terme d'interrompre la transmission pour les trois maladies.
Tous les enfants âgés de un à six ans devraient recevoir deux doses du vaccin contre la rougeole, les oreillons et la rubéole. La première dose est recommandée à partir de douze mois et la seconde entre trois et six ans. Cette seconde vaccination ne constitue pas un rappel, l'immunité acquise après une première vaccination étant de longue durée. Elle constitue un rattrapage pour les enfants n'ayant pas séroconverti, pour un ou plusieurs des antigènes, lors de la première vaccination. La deuxième dose peut être administrée avant l'âge de trois ans, à condition de respecter un délai d'au moins un mois entre les deux vaccinations.
Les enfants ayant reçu une dose de vaccin contre la rougeole avant un an doivent recevoir comme les autres deux doses de ROR.
Pour les enfants âgés de plus de six ans, il convient de s'assurer qu'ils ont été vaccinés au moins une fois contre la rougeole, les oreillons et la rubéole. Dans le cas contraire, une seule vaccination avec un vaccin triple associé est recommandée. Elle peut être administrée entre onze et treize ans mais peut être proposée plus tôt.

Compte tenu de la constatation d'une recrudescence de cas de coqueluche chez de très jeunes nourrissons, contaminés par des adolescents ou de jeunes adultes, un rappel tardif a été introduit. Il est recommandé entre onze et treize ans et doit être pratiqué avec un vaccin coquelucheux acellulaire, en même temps que le troisième rappel diphtérie, tétanos et polio. La primo-vaccination doit continuer à être pratiquée avec le vaccin à germes entiers. Le rappel à 16-18 mois peut être pratiqué indifféremment avec le vaccin à germes entiers ou le vaccin acellulaire.
Vaccination contre l'hépatite A : une recommandation a été ajoutée visant les enfants de plus de un an voyageant en zone d'endémie.

La vaccination contre l'hépatite B est recommandée systématiquement pour les adolescents et les nourrissons. Deux schémas vaccinaux existent : en trois injections (deux injections à un mois d'intervalle, la troisième six mois après la première), ou en quatre injections (trois injections à un mois d'intervalle, la quatrième un an après la première). Ce dernier schéma est celui appliqué aux personnes à risques professionnels et pour des indications particulières (cf. infra : recommandations particulières). Un rappel tous les cinq ans ne reste actuellement recommandé que dans le cas de ces risques particuliers ou de situations professionnelles à risque.
La vaccination par le BCG est obligatoire chez les enfants accueillis en collectivité (y compris chez une assistante maternelle). Les sujets qui, après deux vaccinations par le BCG réalisées par voie intradermique, ont une intradermoréaction à la tuberculine négative sont considérés comme ayant satisfait aux obligations vaccinales.

RISQUES PROFESSIONNELS
Vaccinations obligatoires pour les professionnels de santé

a) Personnels visés par l'article L. 10 du code de la santé publique, loi du 18 janvier 1991.
Tétanos-polio : tous les dix ans.
Diphtérie : à l'embauche si la vaccination date de plus de dix ans.
Hépatite B : trois injections à un mois d'intervalle, rappel un an après, puis tous les cinq ans.
Typhoïde : une injection, rappel tous les trois ans pour les personnels de laboratoire.
b) Personnels des établissements de santé et autres visés par le décret d'application de l'article L. 215 du code de la santé publique.
BCG : après deux vaccinations par le BCG réalisées par voie intradermique, les sujets qui ont une intradermoréaction à la tuberculine négative sont considérés comme ayant satisfait aux obligations vaccinales. Pour les personnels des établissements ou des structures énumérées dans le quatrième paragraphe de l'article R. 215.2 du code de la santé publique, le médecin du travail ou de prévention juge de la nécessité d'une nouvelle injection en fonction du risque d'exposition.

En milieu professionnel, le risque d'exposition est évalué par le médecin du travail.
Leptospirose : égoutiers, employés de voirie, gardes-pêche, travailleurs agricoles, en particulier des rizières, personnels de traitement des eaux usées.
Rage : services vétérinaires, personnels des laboratoires manipulant du matériel contaminé ou susceptible de l'être, équarrisseurs, personnels des fourrières, naturalistes, taxidermistes, gardes-chasse, gardes forestiers, personnels des abattoirs.
Hépatite A : sujets exposés professionnellement à un risque de contamination : personnels de crèches, d'internats des établissements et services pour l'enfance et la jeunesse handicapée, personnels de traitement des eaux usées, personnels impliqués dans la préparation alimentaire en restauration collective.

Vaccination contre l'hépatite B : nouveau-nés de mère porteuse de l'Ag HBs, insuffisants rénaux, hémophiles, polytransfusés, entourage familial de sujets porteurs de l'Ag HBs, partenaires sexuels de sujets porteurs de l'Ag HBs, sujets ayant des partenaires sexuels multiples, toxicomanes utilisant des drogues parentérales, voyageurs en zones d'endémie.
Vaccination grippale : tous les ans : personnes âgées de plus de soixante-dix ans, personnes atteintes d'une affection suivante : insuffisance respiratoire, affection broncho-pulmonaire chronique, affection cardio-vasculaire, insuffisance rénale, drépanocytose, diabète, immuno-dépression (chez les personnes atteintes par le VIH, l'indication doit être portée par l'équipe qui suit le patient).
Vaccination pneumococcique tous les cinq ans pour les sujets splénectomisés, les drépanocytaires, les patients atteints de syndrome néphrotique ou porteurs d'une brèche ostéo-méningée. De plus, cette vaccination est recommandée aux sujets susceptibles d'être fréquemment hospitalisés, tout particulièrement les insuffisants respiratoires et patients ayant un terrain alcoolo-tabagique.
Vaccination contre l'hépatite A : adultes non immunisés et enfants au dessus d'un an voyageant en zone d'endémie, jeunes des internats des établissements et services pour l'enfance et la jeunesse handicapées, et les personnes exposées à des risques particuliers.
Vaccination contre la typhoïde : voyageurs en zone d'endémie, à partir de l'âge de cinq ans.
Vaccination contre la fièvre jaune : chez les voyageurs et en particulier chez les résidents en zone d'endémie, à partir de l'âge de six mois. Sauf circonstances épidémiologiques particulières, la vaccination ne doit pas être effectuée chez la femme enceinte. La vaccination contre la fièvre jaune est obligatoire en Guyane.
Vaccination contre la diphtérie : recommandations pour les voyageurs en zones d'endémie (à partir de dix-huit ans, il est recommandé d'utiliser un vaccin contenant une dose réduite (1/10) d'anatoxine diphtérique).
Vaccination contre le méningocoque (A et C) : enfants de plus de dix-huit mois et adultes jeunes se rendant dans des zones à risque d'épidémie.

Dès le 1er mois	B.C.G.	La vaccination BCG précoce est réservée aux enfants vivant dans un milieu à risques. La vaccination par le BCG est obligatoire pour l'entrée en collectivité incluant la garde par une assistante maternelle. L'épreuve tuberculinique doit être pratiquée 3 à 12 mois plus tard.
A partir de 2 mois	Diphtérie, tétanos, coqueluche, polio Haemophilus influenzae b Hépatite B 1re injection	Le vaccin polio injectable est recommandé, surtout pour les primo vaccinations, en réservant le vaccin polio oral pour des situations épidémiques ou en rappel.
3 mois	Diphtérie, tétanos, coqueluche, polio Haemophilus influenzae b Hépatite B 2e injection	Le vaccin coqueluche à germes entiers est recommandé.
4 mois	Diphtérie, tétanos, coqueluche, polio Haemophilus influenzae b Hépatite B 3e injection
A partir de 12 mois	Rougeole, oreillons, rubéole	La vaccination associée rougeole-oreillons-rubéole est recommandée de façon indiscriminée pour les garçons et les filles. La vaccination rougeole doit être pratiquée plus tôt, à partir de 9 mois pour les enfants vivant en collectivité, suivie d'une revaccination 6 mois plus tard en association avec les oreillons et la rubéole. En cas de menace d'épidémie dans une collectivité d'enfants, on peut vacciner tous les sujets supposés réceptifs, à partir de 9 mois. La vaccination immédiate peut être efficace si elle est faite moins de 3 jours après le contact avec un cas.
16-18 mois	Diphtérie, tétanos, coqueluche, polio Haemophilus influenzae b 1er rappel Hépatite B : 4e injection	Lors du 1er rappel on peut, si nécessaire, faire en un site d'injection séparé, la vaccination associée rougeole-oreillons-rubéole. Le vaccin coqueluche à germes entiers ou le vaccin acellulaire peuvent être utilisés indifféremment.
entre 3-6 ans	Rougeole, oreillons, rubéole 2nd dose	Une seconde vaccination associant rougeole, oreillons, rubéole est recommandée pour tous les enfants.
Avant 6 ans	B.C.G.	La vaccination BCG précoce est réservée aux enfants vivant dans un milieu à risques. La vaccination par le BCG est obligatoire pour l'entrée en collectivité incluant la garde par une assistante maternelle. L'épreuve tuberculinique doit être pratiquée 3 à 12 mois plus tard.
6 ans	Diphtérie, tétanos, polio 2e rappel rougeole, oreillons, rubéole	La vaccination associée rougeole-oreillons-rubéole est recommandée chez les enfants n'ayant pas encore été vaccinés ou n'ayant reçu qu'une dose. L'entrée à l'école primaire est une bonne occasion de vacciner éventuellement le même jour que le 2e rappel diphtérie, tétanos, polio et/ou le B.C.G.
11-13 ans	Diphtérie, tétanos, polio 3e rappel Coqueluche	Un rappel tardif contre la coqueluche est recommandé chez tous les enfants, l'injection devant être effectuée en même temps que le 3e rappel diphtérie, tétanos, polio avec le vaccin coquelucheux acellulaire.
	Rougeole, oreillons, rubéole rattrapage	Une vaccination associée rougeole, oreillons, rubéole est recommandée pour tous les enfants n'en ayant pas bénéficié, quels que soient leurs antécédents vis-à-vis des trois maladies.
	Hépatite B	Soit 1 injection de rappel si la vaccination complète a été pratiquée dans l'enfance, soit un schéma complet (en 3 ou 4 injections : cf. première page).
	Epreuve tuberculinique	Les sujets aux tests tuberculiniques négatifs, vérifiés par IDR, seront vaccinés ou revaccinés (1).
16-18 ans	Diphtérie, tétanos, polio 4e rappel Rubéole pour les jeunes femmes non vaccinées	(rappels ultérieurs T-P tous les 10 ans) La vaccination contre la rubéole est recommandée, par exemple lors d'une visite de contraception ou prénuptiale ; la sérologie préalable et post-vaccinale n'est pas utile. Il est nécessaire de s'assurer de l'absence d'une grossesse débutante et d'éviter toute grossesse dans les 2 mois suivant la vaccination, en raison d'un risque tératogène théorique. Si la sérologie prénatale est négative ou inconnue, la vaccination devra être pratiquée immédiatement après l'accouchement, avant la sortie de la maternité.
	Epreuve tuberculine	Les sujets aux tests tuberculiniques négatifs vérifiés par IDR seront vaccinés ou revaccinés (1).
18-70 ans	Tétanos, Polio, Hépatite B Rubéole	Tous les 10 ans. Tous les 5 ans. (uniquement en cas de situation à risque ou à risque d'exposition) Pour les femmes non vaccinées jusqu'à 45 ans.
A partir de 70 ans	Tétanos, Polio Vaccination grippale	Tous les 10 ans. Annuelle.	(1) Après 2 vaccinations par le B.C.G. réalisées par voie intradermique, les sujets qui ont une intradermoréaction à la tuberculine négative sont considérés comme ayant satisfait aux obligations vaccinales.

Avis du 13 mars 1998 du Conseil supérieur d'hygiène publique de France. Calendrier vaccinal 1998

Avis du 13 mars 1998 du Conseil supérieur
d'hygiène publique de France. Calendrier vaccinal 1998