MINISTÈRE DE LA SANTÉ,
DE LA JEUNESSE ET DES SPORTS
MINISTÈRE DU BUDGET, DES COMPTES PUBLICS
ET DE LA FONCTION PUBLIQUE
Direction de lhospitalisation
et de lorganisation des soins
Sous-direction des affaires financières
Bureau du financement de lhospitalisation publique
et des activités spécifiques de soins
pour les personnes âgées (F2)
Circulaire DHOS/F 2 no 2007-454 du 31 décembre 2007 relative à la subvention déquilibrepour les écoles et instituts de formations des personnels paramédicaux et de sages-femmes
NOR : SJSH0731610C
Date dapplication : immédiate et pour lexercice 2007
Textes de référence : compte de résultat principal, compte de résultat annexe des écoles et instituts de formation des personnels paramédicaux et de sages femmes.
La ministre de la santé, de la jeunesse et des sports, le ministre du budget, des comptes publics et de la fonction publique, à Mesdames et Messieurs les directeurs des agences régionales de lhospitalisation (pour mise en oeuvre) ; Mesdames et Messieurs les préfets de région (directions régionales des affaires sanitaires et sociales [pour information]) ; Mesdames et Messieurs les préfets de départements (directions départementales des affaires sanitaires et sociales [pour information]).
Larticle 73 de la loi no 2004-809 du 13 août 2004 relative aux libertés et responsabilités locales a décentralisé aux régions des compétences en matière de formation de certains professionnels de santé.
Les régions ont désormais la charge du fonctionnement et de léquipement :
- des écoles et instituts mentionnés à larticle L. 4383-3 du code de la santé publique, aux titres Ier à VII du livre Ier de la 4e partie du même code, des aides-soignants, des auxiliaires de puériculture, des ambulanciers et des techniciens de laboratoire danalyses de biologie médicale ;
- des écoles et instituts mentionnés à larticle L. 4151-7 ;
- des centres de formation des préparateurs en pharmacie hospitalière.
Le périmètre du compte de résultat annexe des écoles a été actualisé en 2005, compte tenu des dispositions de larticle R. 6145-56 du code de la santé publique instituées par le décret no 2005-723 du 29 juin 2005 relatif au régime budgétaire des écoles et instituts de formation de certains professionnels de santé relevant détablissements publics de santé, précisant lexacte étendue des charges et produits du compte de résultat spécifique alors créé.
Le montant du droit à compensation pour les subventions de fonctionnement et déquipement aux écoles et instituts a été fixé, par arrêté du 17 août 2006, à 535,9 millions deuros, dont 507,1 millions deuros au titre des instituts de formation relevant des établissements de santé et financés par les régimes obligatoires de sécurité sociale, et 28,8 millions deuros au titre de crédits dEtat utilisés pour financer les instituts autonomes, après que ces montants ont été soumis à la commission consultative sur lévaluation des charges (CCEC), réunie en section des régions le 14 juin 2006. Le projet de loi de finances pour 2007 a opéré un transfert complémentaire de ressources aux régions conformément aux montants fixés dans cet arrêté.
Sagissant de limpact sur les comptes de résultat prévisionnels des établissements de santé, il convient de préciser que le débasage des établissements de santé a été légèrement inférieur au montant du droit à compensation en 2007. En effet, lors de la construction du PLFSS 2007, le choix a été fait de ne pas débaser le montant équivalent du transfert en considérant que lassurance maladie ne prenait en charge avant la décentralisation que la part des charges des écoles non couvertes par les recettes propres et non couverte par la participation de lassuré ce qui justifiait lapplication dun taux de conversion.
Des écarts significatifs ayant toutefois été relevés entre les données utilisées par lEtat pour létablissement du droit à compensation et celles relevées par certaines régions, une mission IGAS, IGF, IGA, a été diligentée pour apporter une méthode dévaluation objective des charges. Elle rendra ses conclusions en décembre 2007.
Suite à la fixation du droit à compensation par larrêté du 17 août 2006, des corrections ont été prises en compte, résultant dune part de la sur ou sous-estimation des charges du CRP C Ecoles et, dautre part, de la sur ou sous-estimation des charges de promotion professionnelle non facturées. De nouvelles charges pour les écoles et instituts ont de surcroît été identifiées pour les exercices 2006 et 2007 qui justifient lapplication de larticle L. 1614-2 du code général des collectivités territoriales (CGCT). Dans lattente de la fixation dun montant définitif qui entrera en vigueur en 2008, il est nécessaire dopérer, à titre exceptionnel et pour 2007, un transfert de crédits du compte de résultat principal au profit du compte de résultat annexe des écoles pour couvrir ces réévaluations.
Cette opération se traduira, avant la fin de lexercice 2007, par lémission dun mandat au compte 6578 « autres subventions » dans la comptabilité du compte de résultat principal et par lémission simultanée dun titre sur le compte 7715 « subvention déquilibre » dans la comptabilité des comptes de résultat annexes des écoles et instituts de formation des personnels paramédicaux et de sages-femmes.
Avant dautoriser le versement dune subvention exceptionnelle, les ARH sassureront que le montant figurant dans larrêté du 17 août 2006 a été versé aux établissements de santé de la région.
La ministre de la santé, de la jeunesse et des sports, Roselyne Bachelot-Narquin |
Le ministre du budget, des comptes publics et de la fonction publique, Eric Woerth |