Pharmacie à usage intérieur : foire aux questions

L’autorisation de la PUI, délivrée par l’autorité compétente, comporte les éléments mentionnés au II de l’article R. 5126-28 et précise notamment les différentes missions et activités assurées par la PUI parmi lesquelles seront spécifiées les activités comportant des risques particuliers définies à l’article R. 5126-33 et autorisées pour une durée de 5 ans.
Ainsi, l’autorisation des activités comportant des risques particuliers ne peut être disjointe de l’autorisation de la PUI.

Au terme des 5 ans, seule l’autorisation de l’activité comportant des risques particuliers devient caduque. Le renouvellement de cette autorisation est considéré comme une modification substantielle de l’autorisation de la PUI en application du 1° du II de l’article R.5126-32. Les modalités de renouvellement de l’autorisation des activités comportant des risques particuliers ne faisant pas l’objet de dispositions spécifiques, les dispositions des articles R.5126-27 à R.5126-30 s’appliquent.

Les dispositions transitoires prévues au I de l’article 4 du décret du 21 mai 2019 relatif aux PUI prévoient que « Les pharmacies à usage intérieur exerçant à la date de publication du présent décret des activités relevant de l’article R. 5126-33 [activités comportant des risques particuliers], dans sa rédaction résultant du présent décret, devront être titulaires d’une nouvelle autorisation au plus tard le 31 décembre 2021. »

Les activités comportant des risques particuliers sont listées à l’article R.5126-33.

Une PUI exerçant à la date de publication du décret du 21 mai 2019 des activités comportant des risques particuliers peut les poursuivre jusqu’au 31 décembre 2021. Après cette date, la PUI devra disposer d’une autorisation spécifique pour poursuivre l’exercice de ces activités.

Le transfert correspond à un changement de l’implantation de la PUI qui entraine un changement de l’adresse postale du site principal d’implantation de cette PUI. Le transfert d’une PUI est subordonné à l’octroi d’une autorisation délivrée par le directeur général de l’ARS après avis du conseil compétent de l’ordre des pharmaciens (I de l’art. L. 5126-4).

L’autorisation mentionnée au R.5126-28, délivrée par l’autorité compétente, mentionne les missions ou activités assurées :

 par la PUI pour son compte ou pour le compte d’une autre PUI 
 par une autre PUI pour le compte de la PUI.

Ainsi, il s’agit :

 Pour la PUI qui fait sous-traiter, d’une modification non substantielle soumise à déclaration (I de l’art. R.5126-32) 
 Pour la PUI prestataire, d’une modification substantielle soumise à une autorisation : nouvelle mission ou activité réalisée pour le compte d’une autre PUI (3° du II de l’art. R.5126-32).

L’établissement, le service ou l’organisme transmet à l’autorité compétente, préalablement à toute modification, la demande d’autorisation ou la déclaration.

Ces procédures s’appliquent également à la sous-traitance de l’activité de stérilisation des dispositifs médicaux entre établissements de santé ou dans les groupements de coopération sanitaire auparavant prévue au I de l’article R.6111-20 qui a été abrogé par le nouveau décret.

La modification de locaux de la PUI affectés à une activité ne comportant pas de risques particuliers est considérée comme une modification non substantielle. C’est donc la procédure de déclaration préalable auprès du directeur général de l’agence régionale de santé -ARS, prévue au I de l’article R.5126-32, qui s’applique. Le directeur général de l’ARS dispose d’un délai de deux mois pour faire connaitre son opposition motivée à tout ou partie des modifications envisagées.

Le directeur général de l’ARS a la possibilité de s’opposer à une modification non substantielle faisant l’objet d’une déclaration préalable. Cette opposition peut porter sur la totalité de la modification envisagée ou seulement sur une partie de celle-ci. Dans tous les cas, elle doit être motivée et notifiée dans un délai de 2 mois (I de l’art. R.5126-32).

L’autorisation doit mentionner l’ensemble des éléments listés à l’article R.5126-28 et notamment :

« 3° Les missions et les activités mentionnées aux articles R. 5126-9 et R. 5126-10, assurées par la pharmacie à usage intérieur pour son propre compte ou pour le compte d’une autre pharmacie à usage intérieur et, le cas échéant, la forme pharmaceutique, la nature des produits ou des opérations dans le cas des activités prévues aux 2° [préparations magistrales], 3° [préparations hospitalières] et 7° [préparation des médicaments expérimentaux] du I de l’article R. 5126-9. »

Aussi pour les activités de préparations magistrales, de préparations hospitalières et de préparation de médicaments expérimentaux, l’autorisation peut, le cas échéant, préciser la forme pharmaceutique, la nature des produits ou des opérations.

La responsabilité de la détention et de la dispensation des médicaments et autres produits de santé pour les établissements, services ou organismes visés à l’article L. 5126-10 peut être confiée, par convention, soit à un pharmacien gérant de PUI soit à un pharmacien titulaire d’officine (art. R.5126-106).

Pour les établissements, services ou organismes sans PUI, le pharmacien (d’une PUI ou d’une officine) ayant passé convention :

 dispense les traitements prescrits pour chaque patient
 peut également délivrer des médicaments et autres produits de santé de la liste qu’il a établie avec un des médecins attachés à l’établissement, le service ou l’organisme pour répondre à des besoins de soins prescrits en urgence (art. R.5126-108).

Les traitements prescrits à une personne déterminée sont dispensés nominativement par le ou les pharmaciens avec lesquels la ou les conventions prévues à l’article R.5126-107 ont été conclues.

D’ailleurs, la PUI d’un établissement partie à un GHT peut assurer l’approvisionnement, la détention et la dispensation des médicaments et des autres produits de santé d’un établissement, service ou organisme sans PUI et non partie au GHT dans le cadre de la convention mentionnée à l’article R.5126-107

Pour les établissements de santé ne disposant pas de PUI et assurant exclusivement l’activité de traitement de l’insuffisance rénale chronique définie à l’article R.6123-54, la convention mentionnée à l’article R.5126-107 est conclue avec un des établissements de santé avec lequel une convention a été conclue en application de l’article R. 6123-55 (autorisation de mise en œuvre de la dialyse).

Les établissements de santé ne disposant pas d’une PUI qui ne sont pas partie à un GHT ou qui ne sont pas membres d’un GCS, peuvent :

 s’approvisionner en médicament, hors médicament de la réserve hospitalière, auprès d’une officine ou d’une PUI avec laquelle la convention prévue à l’article R.5126-107 a été conclue
 s’approvisionner en médicament de la réserve hospitalière auprès d’une PUI ou d’une entreprise pharmaceutique sur commande écrite d’un pharmacien ou du médecin de l’établissement responsable de la détention et de la dispensation de ces médicaments.

Les EHPAD peuvent se procurer auprès d’une PUI des préparations magistrales, hospitalières ou des spécialités pharmaceutiques reconstituées. Les EHPAD ne peuvent pas utiliser de médicament de la réserve hospitalière.

Non, la notion de gestionnaire commun a disparu des textes : une PUI est rattachée à un établissement, service ou organisme listé à l’article R.5126-1.

Le terme de «  reconstitution  » s’applique aux spécialités pharmaceutiques ou aux médicaments expérimentaux. Il s’agit d’une opération de mélange simple notamment d’une solution, d’une poudre, d’un lyophilisat, etc. avec un solvant pour usage parentéral ou non selon les indications mentionnées dans le résumé des caractéristiques du produit, ou le cas échéant, dans le protocole de la recherche biomédicale. Dès lors que la reconstitution est réalisée par la PUI, elle doit suivre les bonnes pratiques de préparations.

La « mise sous forme appropriée » est le terme retenu pour les médicaments de thérapie innovante préparés ponctuellement (MTI-PP) qui ne sont pas des spécialités pharmaceutiques. Il s’agit d’une ou plusieurs opérations (décongélation, mise en solution, dilution…) décrites dans le résumé des caractéristiques du produit qui permettent l’utilisation ou l’administration du médicament. Elle est réalisée au sein de la PUI dans le respect des bonnes pratiques.

La convention conclue en application de l’article R. 5126-25, qui permet à la PUI d’organiser la conservation, la reconstitution ou la mise sous forme appropriée de MTI au sein d’une unité de thérapie cellulaire (UTC) autorisée dans le même établissement de santé ou dans un EFS, est transmise au directeur général de l’ARS pour information. Elle est adressée au DG d’ARS dans un délai raisonnable après sa signature.
Pour rappel, la PUI ne peut conclure cette convention que si elle dispose des autorisations requises pour les activités prévues au 4° (MTI) ou au 5° (MTI-PP) de l’article R.5126-9.

L’autorisation prévue au 1° de l’article R.5126-9 s’applique à toute opération destinée à la préparation de doses à administrer.

Dans le cadre des coopérations entre PUI prévues au II de l’article L.5126-1 et au II de l’article R.5126-9, la convention conclue entre les établissements peut prévoir que la PUI prestataire assure la dispensation directement au sein des unités de soins de l’établissement donneur d’ordre.

Dès lors qu’une pharmacie à usage intérieur assure l’approvisionnement d’autres pharmacies à usage intérieur au sein d’un même établissement ou des établissements parties, associés ou membres d’un même groupement au sens de l’article L. 5126-2, elle est exclusivement autorisée pour cette activité (3ème alinéa du II de l’article R.5126-9). Elle ne peut pas assurer d’autres missions ou activités.

Non, le remplacement du pharmacien gérant ne relève pas des dispositions de l’article R.5126-11. En effet, cet article a pour objectif d’assurer la continuité des missions et des activités pharmaceutiques au sein de l’établissement, le service ou l’organisme dès lors qu’un événement imprévu survient et empêche l’utilisation des locaux et équipements requis pour l’exercice de l’activité ou de la mission.

Toute implantation qui dépend de l’entité juridique est considérée comme un site. Il convient toutefois que les locaux de la PUI implantés sur ce site répondent notamment aux exigences de l’article R.5126-12 qui prévoit que soient garanties la qualité et la sécurité de la réponse aux besoins pharmaceutiques des personnes prises en charge.

Il s’agit de l’ensemble des établissements assurant l’hébergement de personnes handicapées dont les maisons d’accueil spécialisé (MAS) et les foyers d’accueil médicalisé (FAM) puisque ces structures relèvent soit du 2° soit du 7° du I de l’article L. 312-1 du code de l’action sociale et des familles.