Création d’une consultation de discussion autour de la naissance

Objectifs résumés
Objectif principal : repérage des syndrome de stress post-traumatique faisant suite à un accouchement difficile (césarienne en urgence, extraction instrumentale, hémorragie du post-partum immédiat …)
Objectifs secondaires :
. Permettre aux patientes de recevoir des informations, et explications sur la prise en charge lors de leur accouchement
. Faire un retour aux soignants du vécu parfois traumatique (violences obstétricales) des patientes, et de leur conjoint
. favoriser la médiation

Le porteur de projet

Coordonnées de la structure :

Centre Hospitalier de Versailles
177 rue de Versailles
Le Chesnay 78150
Type de structure :
Établissements de santé

Coordonnées du contact :

RAYNAL PIERRE
Qualité : Méecin Gynécologue-Obstétricien, coordonnateur de la gestion des risques associés aux soins, médiateur
Téléphone professionnel : 01 39 63 90 83
Courriel professionnel : praynal@ch-versailles.fr
Courriel fonctionnel (différent du courriel professionnel) : pieraynal@gmail.com

Contexte

L’origine
De nombreuses patientes de l’ensemble du territoire des Yvelines venaient à ma consultation d’obstétrique à l’hôpital pour obtenir des informations sur leur accouchement ("on m’a dit qu’avec vous on peut parler de son accouchement") le plus souvent vécu comme un traumatisme. Ces patientes (la plus ancienne a accouché il y a 10 ans) n’ont jamais eu la possibilité d’échanger avec un obstétricien sur le contexte de leur accouchement traumatique. Dans tous les dossiers analysés, l’accouchement est décrit comme normal sur le plan technique, l’approche humaine (non technique) avec le vécu de la patiente n’est jamais abordé.
Les besoins identifiés : Permettre à toutes les femmes ayant accouché d’obtenir des éléments d’informations sur la prise en charge médicale lors de leur accouchement. Dépister les patientes présentant un syndrome de stress post traumatique (SSPT) après leur accouchement. Création d’ un réseau de professionnels formés à la prise en charge du SSPT

La finalité
la finalité du projet est d’améliorer le vécu des patientes, et leur entourage (conjoint) en lien avec leur accouchement traumatique. Une autre finalité est de faire prendre conscience aux soignants du vécu parfois traumatique de certains accouchements alors que sur un plan technique tout a été bien mené. Les améliorations attendues : multiplier cette consultation (actuellement un seul consultant dans un seul hôpital, le centre hospitalier de Versailles) dans toutes les maternités de France, et qu’elle serve d’exemple pour toutes les spécialités médico-chirurgicales qui pourraient tout à fait s’en inspirer.

La description du projet
Création en janvier 2019 de cette "Consultation de discussion autour de la naissance". Chaque consultation dure 30 minutes, et peut être renouvelée. Elle est ouverte à toutes les patientes ayant accouchées sur le territoire des Yvelines, sans limite de date (dans les semaines ou années suivant la naissance) par rapport à l’accouchement. Toute patiente souhaitant des informations claires et détaillées sur la prise en charge lors de son accouchement sont les bienvenues, avec leur conjoint si elles le souhaitent.
Création d’un réseau local (professionnels de ville et hôpital, psychologues, psychiatres) formés aux thérapies cognitivo-comportementales (EMDR entre autres) pour prendre en charge les patientes dépistées et présentant une souffrance psychologique et/ou un syndrome de stress post traumatique après leur accouchement

Les acteurs
le Dr Pierre Raynal, Gynécologue-Obstétricien, médecin coordonnateur de la gestion des risques associés aux soins et médecin médiateur (et créateur du Diplôme Universitaire "Facteurs Humains et Gestion des Risques en santé", et président du comité médical et scientifique du réseau de périnatalité MYPA) au Centre Hospitalier de Versailles, est à l’initiative du projet. Participent àla mise en œuvre toutes les maternités
des Yvelines et tous les professionnels de la périnatalité en ville sur les Yvelines, pour informer et orienter les patientes (les cadres de santé des maternités et les professionnels de ville ont eu, chacun, une présentation sur la thématique du stress post traumatique en obstétrique dans le cadre du réseau de périnatalité des Yvelines MYPA). Les représentant des usagers du centre hospitalier de Versailles sont partie prenante du projet en
le soutenant.

Les axes prioritaires :

  • Renforcer et préserver l’accès à la santé – y compris à la prévention – pour tous, notamment par une information adaptée aux personnes vulnérables (mineures, majeures protégées, en perte d’autonomie, souffrant de troubles psychiques, intellectuellement déficientes…), étrangères, placées sous main de justice… ;
  • Sensibiliser les professionnels de santé au moyen d’actions de formation aux droits des usagers, intégrant ces derniers à la formation et à l’évaluation
  • Promouvoir un mode de résolution des litiges comme la médiation en santé dans les structures de soins, médico-sociales et à domicile en mobilisant, entre autre, les médiateurs tels que les médiateurs médicaux, les médiateurs non-médicaux, les personnes qualifiées…
  • Faire converger les droits des usagers des structures de soins, sociales et médico-sociales, notamment au travers de la participation des représentants des usagers et des usagers (CDU, CVS) et de la mise en place de dispositifs expérimentaux adaptés aux parcours (organisation territoriale pour l’exercice des droits, impliquant les établissements, les conseils généraux, les ordres et organisations professionnels, les agences régionales de santé, les conseils territoriaux de santé… ).
  • Co-construire l’effectivité des droits des usagers en lien avec les représentants des usagers, à partir des plaintes ou réclamations (établissements, conseils généraux, ordres et organisations professionnels, les agences régionales de santé, les conseils territoriaux de santé…) et par l’analyse systématique des motifs notamment à partir des rapports des CDU ou des CVS et la mise en œuvre de mesures d’amélioration.
  • Accompagner les évolutions du système de santé, qu’elles soient organisationnelles ou liées aux innovations (bio) technologiques dans le respect des droits des usagers et de l’éthique (numérique en santé, télémédecine, centres, maisons, réseaux, communautés professionnelles territoriales de santé, soins de santé transfrontaliers, chirurgie ambulatoire, prises en charge à domicile etc.) et par la mobilisation des outils de démocratie participative favorisant l’information et le débat citoyen.

La réalisation

La mise en œuvre
Mise en place d’une "Consultation de discussion autour de la naissance" depuis janvier 2019 sur le Centre Hospitalier de Versailles. Participation du réseau de périnatalité des Yvelines, des10 maternités du territoire et des professionnels de la périnatalité en ville pour informer et orienter les patientes vers cette consultation. Création d’un réseau de professionnels en santé mentale spécifiquement formés pour prendre en charge les patientes présentant une souffrance psychologique ou un syndrome de stress post traumatique suite à un accouchement. Création de Flyers donné aux patientes lors de leur inscription à la maternité, et d’affiches disposés en consultation et dans les unités de suites de couches, expliquant et rappelant l’existence de la "Consultation de discussion autour de la naissance".
Les patientes ont accès à cette consultation dés lors qu’elles ont accouchées, sans limite de temps après leur acouchement

Projet initié en :
2018

Projet mis en œuvre en :
2019

Comment et combien ?
La consultation de discussion autour de la naissance a été intégrée à une consultation d’obstétrique déjà existante (1 à 2 plages de consultation par vacation de consultation). Activité uniquement publique du consultant. Le réseau de périnatalité des Yvelines MYPA a été sollicité et a mis à disposition la possibilité de présentation de cette action aux professionnels de santé de façon gracieuse ; le réseau de consultants en santé mentale spécialisés en EMDR ont toutes et tous été rencontrés par le Dr Raynal pour échanger sur le sujet et s’assurer de compétences et de
l’accord sur le projet ; Un annuaire des professionnels (psychologues et psychiatres de ville et de l’hôpital de Versailles) est remis aux patientes le souhaitant. Les flyers et affiches ont été fabriquées sur les fonds du centre hospitalier de versailles

La communication
la communication s’est faite par le biais du réseau de périnatalité des Yvelines par la présentation d’une conférence sur le syndrome de stress post traumatique en obstétrique aux cadres des maternités des Yvelines, et aux professionnels de la périnatalité de ville des Yvelines (sages-femmes de ville, de PMI, pédiatres, médecins généralistes, gynécologues de ville, psychologues, psychiatres, kinésithérapeutes, auxilliaires de puériculture …)
Création de Flyers expliquant la Consultation de discussion autour de la naissance, et donné à toute patiente s’inscrivant à la maternité, et d’affiches en consultation et en suites de couches,
rapellant l’existence de cette consultaion et la possibilité d’y avoir accès

Et après

Les résultats
L plus value pour l’usager est la connaissance de la prise en charge lors de son accouchement, et la reconnaissance de sa souffrance psychologique en lien avec cet accouchement. Est également proposée, en complément d’une approche d’explication sur la partie obstétricale, une aide psychologique spécialisée. Aide également pour la gestion de plaintes possible en passant par une proposition de médiation avec les professionnels de santé concernés.
Cette consultation est aisément reproductible dans toutes les maternités,
le réseau de professionnels de santé formés à l’EMDR peut être élaboré en prenant contact avec les réseaux de périnatalité et le réseau de santé mental du territoire. Les éléments facilitant la généralisation est le très
faible coût du projet (flyers et affiches) et l’attrait que suscite une telle consultation chez tous les professionnels de la périnatalité qui conviennent aisément du changement positif dans le vécu des patientes

Evaluation et suivi
Pas d’évaluation formalisée à ce jour

Quelques conseils et témoignages
Conseils : être persuadé en tant que professionnel de la naissance, que le vécu des patientes (et leur conjoint) n’est que rarement bien compris par les soignants ayant souvent une approche essentiellement technique. N pas hésiter à faire un retour aux professionnels de la naissance sur le vécu parfois traumatique (violences obstétricales) des accouchements. Contacter les réseaux de périnatalité et de santé mentale, les représentants des usagers des établissements de santé, pour faire connaître cette consultation des "Discussion autour de la naissance" aux patientes, ainsi que la possibilité de prise en charge psychologique adaptée. Message à faire passer : Développons les compétences non techniques, complémentaires des compétences techniques,dans la santé. sachons écouter les accouchées, les patients, sur le vécu de leur prise en charge dans les soins. Sachons leur apporter une aide compassionnelle et une prise en charge médicale et psychologique adaptée